Bäckenbotten: Vi frågade Dr Chiara Torresetti, sjukgymnast specialiserad på bäckenbottenrehabilitering, vad bäckenbotten är och vilken roll den spelar för den kvinnliga sexualiteten.
Bäckenbotten (PP) består av en uppsättning kupolformade muskler, ligament och fascia som omger urinröret, slidan och anus. Genom samordning med nervsystemet samt korrekt muskelsammandragning/avslappning upprätthåller PP-musklerna stabiliteten i bäckenets inre organ genom att stödja deras funktioner (urinblåsa-uterus-rektum), deltar i kontinens, urinering, avföring, sexuella funktioner, förlossning, gång, bibehållande av hållning och samarbetar med andningsmembranet.
PP-musklerna kan dra ihop sig frivilligt på begäran och ofrivilligt som svar på en ökning av det intraabdominella trycket, t.ex. vid idrott eller hosta. De kan också slappna av frivilligt genom att återgå till den ursprungliga muskeltonusen efter frivillig kontraktion.
Varje störning i någon av dessa funktioner kan leda till dysfunktion: bäckenorganprolaps, fekal och/eller urininkontinens, hypertoni, hindrad defekation, återkommande infektioner, kroniska sjukdomar etc.
Bäckenbotten och kvinnlig sexualitet
Sexualiteten är en naturlig och viktig del av människans liv. Många studier på senare tid har alltmer visat att muskuloskeletala faktorer (hypertoni/hypotonus) är väsentligt inblandade i sexuell dysfunktion (SD), definierad som en störning som påverkar den sexuella lusten och som kan orsaka interpersonella svårigheter, uttalat obehag och psykofysiologiska förändringar på grund av skuldkänslor och frustration över att inte kunna reagera kroppsligt som förväntat i uppenbar avsaknad av en orsak. En DS kan vara den primära dysfunktionen utan andra associerade störningar eller symtom på en annan dysfunktion i bäckenbotten.
Sexualitet vid hypotoni i bäckenbotten
Ett hypotont tillstånd innebär en svaghet i musklerna. En muskel kan vara svag av olika skäl, t.ex. hormonella eller funktionella, vilket är anledningen till att det också kan förekomma hos yngre personer, inte bara hos äldre.
Men hur kan hypotoni påverka den sexuella funktionen?
Bäckenbottenmuskulaturen är en av de faktorer som är involverade i upphetsning och orgasm (det finns också fysiska, psykologiska, sociala och kulturella faktorer). En svag vaginal tonus gör att kontakten vid penetration upplevs som dålig, vilket leder till svårigheter att bli upphetsad och få orgasm eller i de fall orgasm uppnås är den obetydlig, vilket leder till sänkta nivåer av sexuell lust. I andra fall leder hypotoni till andra perineala dysfunktioner, t.ex. bäckenorganprolaps (POP) eller inkontinens, som i sin tur har en sekundär inverkan på den sexuella funktionen.
Sexualitet vid hypertonus i bäckenbotten
Ett hypertoniskt tillstånd innebär en överdriven ökning av grundtonus i en muskel, vilket inte är tillräckligt för dess muskelfunktion. Att tro att en hyperton muskel är starkare är verkligen en falsk myt. Hypertonus kan vara ett isolerat kliniskt tecken på grund av spänning eller associerat med patologier där det blir ett av symtomen, t.ex. kroniska sjukdomar, obehandlade infektioner etc.
Kvinnor med hypertonus i bäckenbotten kan också vid penetrerande samlag märka en förträngning av vaginalintroitus eller en känsla av ett hinder för penetration som möjliggör partiell eller total penetration. Vid icke-penetrerande samlag kan man å andra sidan uppleva en obehaglig känsla av stickningar/spasmer vid ökad upphetsning, smärta vid beröring eller tryck eller smärta vid orgasm på grund av muskelkontraktur.
Vid hypertoni äventyras därför den sexuella funktionen både av förekomsten av smärta , som kan vara endast i samlagets inledande fas eller pågå under hela samlaget, upp till en känsla av spasmer efter samlaget, och av en nästan fientlig svårighet att genomföra samlag. Liksom vid hypotoni har hyperton även en negativ effekt på sexuell lust, upphetsning, orgasm och graden av njutning vid både penetrerande och icke-penetrerande samlag.
Sexuell dysfunktion: bedömning och rehabilitering av bäckenbotten
Det finns vetenskapliga belägg för att behandling av bäckenbotten också kan leda till att symtomen försvinner helt. Utvärderingen av bäckenbotten av utbildade specialister är utgångspunkten för den efterföljande behandlingen; genom en rad frågor och efterföljande muskel- och sensoriska tester kan man bättre förstå orsakerna till symtomen. Om möjligt bör den inte bara utföras vid specifika symtom, utan också i förebyggande syfte så att man kan få större kunskap om och förtroende för sina egna kroppsstrukturer och hur man undviker obekväma situationer. Rehabiliteringsbehandlingen varierar från person till person utifrån symtom och mål, det finns många stödjande rehabiliteringsbehandlingar såsom manuell terapi, instrumentell terapi med elektrostimulering, Tens, radiofrekvens, elektroporation, laser, syrgasbehandling med mera. Behandlingsplanen kommer att struktureras inte bara för att hjälpa patienten i hennes återhämtning utan också för att ge henne verktyg för egenvård i hemmet, en integrerad del av ett korrekt rehabiliteringsresultat.
Vi tackar dr Torresetti för hennes vetenskapliga stöd.
